Behandling av psoriasis naglar
Hem / Hälsa & Välmående / Behandling av psoriasis naglar
Om en patient primärt har svarat väl på behandling med adalimumab, men därefter sviktar och svarar sämre trots god compliance, så finns det anledning att mäta koncentration av adalimumab (se länk) samt även nivå av antikroppar mot adalimumab (se länk) precis före nästa tilltänkta dosering. När det gäller plaquepsoriasis når 20-40 % patienter PASI 75 efter ca 8 veckor.
Med en anslutande utglesningsfas minskar risken för uppblossning (rebound). Doseras efter kroppsvikt (ca 0,3-0,5 mg/kg per dag).
När naglarna är sköra och förtjockade, kan det lätt uppstå en inflammation i nagelvallarna, och den kan orsaka smärta. Förtjockade naglar slipas och klipps och man rensar under dem för att det inte ska spänna och smärta.
Läs mer om behandling av psoriasis här
Patienter med lindrig psoriasis kan skötas i primärvården.
Barn, ungdomar och patienter med utbredd eller terapiresistent sjukdom bör handläggas av dermatolog.
Vid alla former av psoriasis är noggrann information till patienten väsentlig.
En fördel är att preparatet elimineras via utandningsluften vilket medför att preparatet även kan övervägas hos patienter med måttligt nedsatt njur- och leverfunktion.
Apremilast (Otezla)
En fosfodiesteras-4 hämmare för peroral behandling av psoriasis och psoriasisartrit. Etanercept är godkänt för barn från 6 år.
Denna typ av psoriasis kan likna en svampinfektion i naglarna.
Behandling av naglar
Det finns idag inget läkemedel eller någon medicinsk behandling som är riktigt effektiv mot nagelpsoriasis.
Ljusbehandling fungerar inte då endast 1 – 3 procent av UVB-ljuset kan tränga igenom nageln.
Nagelsymtom tyder ofta på en svårare form av hudpsoriasis eller psoriasisartrit, och därför är det bra att försäkra sig om att sjukdomen behandlas på ett adekvat sätt. Detta gäller både kvinnor och män.
Acitretin (Neotigason)
Indikation vid pustulös psoriasis och kraftigt hyperkeratotiska lesioner på händer och fötter.
Samma systemläkemedel som används vid övriga former av psoriasis är ofta effektiva mot svåra nagelsymtom.
Bra strumpor och skor är en del av den grundläggande fot- och nagelvården. Vid gastrointestinala biverkningar eller tveksam absorption kan medlet ges som subkutan injektion 1 gång/vecka. Ges lokalt 1 gång/vecka i ca sex veckor (kumulativ max dos per strålningsfält är ca 100 Gy).
3.
Förutom nagelförändringar, orsakar tillståndet smärta, vilket kan göra det svårt att använda fingrarna. Ustekinumab (Stelara) har en annan verkningsmekanism med blockering av IL-12/IL-23. Med hjälp av en särskild injektor kan läkaren spruta kortison i nagelroten, men inte heller det brukar ge någon varaktig läkning.
Rådgör med din läkare, har du besvärlig nagelpsoriasis kan du få god hjälp av en medicinsk fotterapeut.
De kan liknas vid ytan på en fingerborg. Dessa laboratorieprover kan ge viktig vägledning om det finns anledning till doshöjning alternativt använda preparatet varje vecka. PASI 75 ligger på ca 50-80 % hos 75 % av patienterna efter ca 3 mån behandling.
I tillägg finns biosimilarer, ("kopior") som liknar redan godkända biologiska läkemedel vars patent har gått ut.
50-70 % av patienter (som behandlats med 3 mg/kg/dygn) når PASI 75. Det är lättast att behandla och klippa naglarna efter tvätt eller bad. Behandlingseffekten av systemisk behandling bör följas med PASI och DLQI och en slutlig utvärdering av behandlingsresultatet med dessa instrument bör göras. Det enda säkra sättet att ställa diagnosen nagelsvamp är genom odling.
Efter utglesning kan underhållsbehandling 1-2 ggr/vecka behövas.
2. Har patienten även psoriasisartrit vägs detta in i bedömningen.
Indikation för systemisk behandling kan finnas vid psoriasis på särskilt besvärliga lokaler som händer/fötter, ansikte eller genitalt.